
الاسم( رباعي):-.
تاريخ الميلاد
:- جهة
الميلاد :- محافظة :-
النوع :-
المدرسة / الجامعة :
![]()
![]()
![]()
تحقيق الشخصية:-
رقم تحقيق الشخصية :- تاريخ الإصدار :-
سجل مدني/
مصلحة
محل الإقامة :- الرمز البريدي :-
تليفون / أقرب تليفون : أرضي محمول
عمل :
آخر مؤهل دراسي : سنة الحصول عليه :
![]()
![]()
هل أنت مشترك في أحد النوادي / مراكز الشباب :
إذا كانت الاجابة بنعم يرجى التحديد
اسم المكتبة أو النادي أو
المركز
رقم العضوية
1-
2-
السيد أمين عام الجمعية :
أرجو
التكرم بقبولي صديقا بالجمعية القومية لحماية المستهلك ، وأقر
باقتناعي وإيماني برسالة الجمعية ا ، وأتعهد بأن أساهم في تحقيق أهدافها وبرامجها
.
وتفضلوا بقبول فائق الاحترام
الاسم :
التوقيع :
التاريخ :
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ